La contaminación biliar o Bacteriobilia, un factor de riesgo en las complicaciones postoperatorias
Las endotoxinas bacterianas, como ya hemos comentado en anteriores reseñas, constituyen la parte lipídica de la molécula de lipopolisacárido, que forma la membrana exterior de la célula bacteriana gramnegativa, y son un factor importante en la capacidad patógena del microorganismo. Responsables de enfermedades potencialmente letales como el cólera o la tos ferina, entre otras y de síntomas patológicos que van desde escalofríos y fiebre hasta el choque irreversible y muerte. Asimismo, forman un escudo rígido en las bacterias que las portan, inhabilitando la acción de muchos de los antibióticos usados para combatir la infección.
En este artículo vamos a comentar sobre la contaminación de microorganismos, fundamentalmente bacterias gramnegativas, en la vía biliar, conocido como bacteriobilia, un factor de riesgo bien conocido para las complicaciones postoperatorias de los procedimientos biliares/pancreáticos.
La bilis es una sustancia líquida segregada por los hepatocitos compuesta de agua, sales biliares, bilirrubina, colesterol, fosfolípidos y electrolitos. Funciona como una ruta de excresión para eliminar la bilirrubina y otros productos de desecho, además de promover la digestión y la absorción de las grasas en el intestino. Diversos mecanismos anatómicos y fisiológicos hacen posible que la vía biliar sea normalmente estéril. El propio flujo biliar favorece la esterilidad debido a componentes como las sales biliares que son bacteriostáticas y también limitan la traslocación de endotoxinas bacterianas.
Si bien los microorganismos más comúnmente aislados en la bilis son gramnegativos, siendo E. coli el más frecuente, cabe destacar la importancia de bacterias formadoras de ácido láctico como Enterococcus spp., especialmente en casos de obstrucción de la vía biliar y de trasplante hepático.
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Los estudios sobre los factores de riesgo para desarrollar bacteriobilia son heterogéneos y muy controversiales. Mientras unos autores no encuentran una asociación relevante, otros han encontrado relación de algunos factores implicados como la manipulación de la vía biliar previa a la cirugía pancreática, la litiasis biliar, historia de enfermedad coronaria, y otros como el sexo masculino o la edad avanzada. Incluso se ha llegado a sugerir que el elevado índice de masa corporal puede ser un factor protector en el desarrollo de infecciones biliares.
La bacteriobilia sigue siendo un problema sin resolver. Algunas investigaciones la sitúan como un candidato valioso que puede proporcionar información pronóstica, sobre todo en el contexto de la cirugía pancreática, mientras que otras ponen en duda acerca de si la presencia de bacteriobilia tiene impacto en la mala evolución de la enfermedad biliar o de los procedimientos quirúrgicos y en las tasas de mortalidad.
El debate discurre entre la conveniencia de realizar tratamiento anticipado, al menos en determinados grupos de riesgo donde el desarrollo de una infección puede tener consecuencias desafortunadas, y el beneficio de modificar la profilaxis quirúrgica en función del tipo de microorganismo previamente aislado.
De momento, la controversia en relación a la mejor actitud tanto diagnóstica como terapéutica referente al riesgo de infección continua abierta debido a que no existen recomendaciones específicas para la cobertura antimicrobiana perioperatoria para los procedimientos biliares/pancreáticos.
No obstante, FUJIFILM Wako puede contribuir a las investigaciones que se desarrollan en este polémico tema. La marca PYROSTAR™ de Wako, ofrece reactivos y equipos especializados en la detección, cuantificación y extracción de endotoxina bacteriana.
El lisado de amebocito de limulus(LAL) es el método más sensible que se utiliza actualmente para la determinación de endotoxinas bacterianas. Wako ha desarrollado una prueba única de endotoxina LAL que puede utilizarse indistintamente como un ensayo turbidimétrico cuantitativo (KTA) o como una prueba cualitativa de gel.
La serie PYROSTAR™ ES-F es una nueva preparación de LAL en la se ha co-liofilizado el curdlan carboximetilado (CMC) con LAL, dando como resultado un reactivo LAL específico a endotoxina para su determinación sin la interferencia de glucanos en la muestra. PYROSTAR™ ES-F cuenta con varios kit para la detección LAL de endotoxina con un rango cuantitativo de 0,01 a 10 EU/ml en el KTA.
Además, la serie cuenta con el kit PYROSTAR™ ES-F/Plate, diseñado para la detección cuantitativa de endotoxinas por ensayo KTA utilizando un lector de microplacas en vez del toxinómetro. El kit contiene 4 viales multi-ensayo (2,0 ml) con una sensibilidad de 0,015 EU/ml y 1 vial de CSE.
La compañía Wako advierte que estas pruebas no constituyen un dispositivo de diagnóstico y no debe utilizarse para determinar los niveles de endotoxina en seres humanos con este propósito.
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6) Rietschel, E. T. (1992). Endotoxinas bacterianas. Investigacion y ciencia, 193, 16-24.
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