Tratamiento de sepsis provocada por bacterias Gram negativas

El tratamiento más común para la sepsis provocada por bacterias, ya sean Gram positivas como Gram negativas es el uso de antibióticos. Las terapias con antibióticos, cuando la sepsis ha sido provocada por bacterias Gram negativas, tienen el inconveniente de producir un aumento de los niveles de endotoxinas bacterianas en el plasma sanguíneo de los pacientes. La mayor concentración de endotoxinas bacterianas durante el tratamiento de la sepsis es debida a la lisis bacteriana que provoca el antibiótico, que hace que se liberen al medio los lipopolisacáridos (LPS) que constituyen la pared celular de las bacterias.

Se conoce como sepsis al proceso de respuesta inmune inflamatoria que tiene lugar cuando pasa un patógeno al plasma sanguíneo, que da lugar a una disfunción orgánica. La sepsis continúa siendo una de las causas de mayor mortalidad en la población, a pesar de que actualmente los científicos han desarrollado agentes antimicrobianos más potentes y específicos de los que existían hace unas décadas atrás, y si comparamos con los disponibles hace tan solo dos siglos, podremos decir que existen muchas alternativas para el tratamiento de los pacientes que llegan a sufrir sepsis. Para el diagnóstico clínico de la sepsis se utilizan los hemocultivos y el antibiograma, que permiten que el tratamiento se adecue al agente causante de la enfermedad.

Para lograr un tratamiento efectivo de la sepsis causada por bacterias Gram negativas hay que tener en cuenta dos factores importantes: el microorganismo, o microorganismos en el caso de que sean varios, responsables de la infección y el estado físico del paciente. Características como la edad, el estado de salud general de la persona antes de sufrir la infección, las condiciones ambientales en las que vive, las particularidades genéticas, así como su historial clínico son factores que hasta hace algunos años se tenían poco valorados, pero que los estudios científicos han demostrado que son muy importantes a la hora de decidir el tratamiento a seguir.

Son muchos los antibióticos que se emplean en los casos de bacteremias por agentes Gram negativos, se pueden citar a modo de ejemplo los antibióticos betalactámicos y las sulfonamidas. Es de suma importancia la elección del antibiótico apropiado en cada caso, pues las terapias con antibióticos no específicos y la falta de diagnóstico precoz de la sepsis, son los principales factores que causan la elevada mortalidad y morbilidad asociadas a esta enfermedad. Por otra parte el estudio de la sensibilidad al antibiótico es crucial, pues el éxito del tratamiento depende de ello.

El factor de virulencia más importante cuando se está en presencia de la sepsis debida a bacterias Gram negativas son los lipopolisacáridos. Se conoce que los LPS pueden llevar a la persona que sufre la infección a un shock séptico, que es la fase más aguda y peligrosa de la sepsis, en poco tiempo. Es importante contar con los medios para lograr cuantificar la concentración de LPS en el plasma sanguíneo y en otros fluidos biológicos para lograr combatir la sepsis. El método más utilizado, tanto en los laboratorios de investigación como a nivel clínico para la detección de endotoxinas bacterianas es el ensayo de LAL (Lisado de ambocitos de Limulus). Este ensayo se basa en el proceso de respuesta inmune causado por los LPS en la hemolinfa del cangrejo herradura, similar a los efectos que tiene en los mamíferos la presencia de toxinas.

Mediante el uso de los kits desarrollados por Wako, para la determinación de endotoxinas, que pueden obtenerse a través de la web, se pueden realizar investigaciones en este tema tan importante para la salud humana.

Bibliografía:

1) Angus, D.C., Wax, R.S., Critical Care Medicine, 29, 7 suppl, 109-116, 2001.

2) Pink, P.W., et al., Am. J. Respir Critical Care Med., 171, 6, 616-620, 2005.

3) Campisi, L. Brau, F., Glainchenhaus, N., Immunolog. Rev., 2008.

ACCESORIOS PARA METODO LAL

Paquete de software Toximaster QC7	Endotoxina estándar de control (CSE)	Toxinometer® ET-6000 Series